醫療化的生產過程

[110-2 社會設計專案實作課程 工作週記 >> Week2]

文｜社會四 張承宇

圖｜社會四 柯亮宇

#社計增能學堂

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醫院外的選擇：紀錄片「祝我好孕」

這是紀錄片「祝我好孕」的片段。在醫院生產，接受醫護人員的主導，在現在的台灣社會裡似乎是件不能再更正常的事情。但本部紀錄片，試圖揭示這看似理所當然的生產過程，其實是醫療過度介入的結果。被醫護人員喊著「小姐不好意思，借過」的助產師，是讓人有不同生產選擇的重要角色。

本週課程內容主要在探討台灣社會生產過程高度醫療化的處境。課堂首先播放紀錄片「助我好孕」，其報導助產師與選擇在家溫柔生產的孕婦的生產故事。溫柔生產，強調以產婦為主體，而非以醫護人員、助產人員為主的生產過程。不同於躺在醫院床上「任人擺布」，選擇溫柔生產的產婦可在家中和親密的伴侶、小孩、親友、助產師，一起迎接新生命的誕生。片中可以看到產婦趴在瑜珈球、軟墊上，親友或助產師在後協助按壓孕婦的腹部與臀部，來回晃動，舒緩生產前的陣痛。而這個畫面的發生地點是在家中，是產婦熟悉、自在放鬆的地方。臨盆時，可見產婦呈跪臥姿勢趴在地上，用盡全力的將小孩產出，雖然畫面痛苦且緊張，但卻可見身旁有一群親友正給予支持、一同見證、一同度過。嬰兒的頭從陰道探出，越來越出來，羊水與血水開始滲出，最後「嘩」的一聲，嬰兒落下，放聲大哭。「嗨，我的寶寶，終於見到你了！」，媽媽將嬰兒捧在手上，神情滿足，氣氛溫馨，彷彿上一秒的猙獰是另外一個世界。

施麗雯教授談生產的醫療化

本週指定文本〈台灣的道德先鋒：焦慮、產檢選擇與責任的矛盾〉作者，台北醫學大學醫學人文研究所副教授施麗雯，在紀錄片播畢後，到現場分享生產醫療化的相關研究。教授指出，在醫護人員的眼裡，生產本來就是一個應該介入的事情，醫療介入才能降低風險。而在台灣健保補助的脈絡下，選擇到醫院接受醫療化照護的產婦可以支付較低廉的費用，促使了醫師接生的數量漸漸大於助產師接生，西元 1970 年左右醫生接生的人數超過助產師接生。教授強調，我們不該直接把生產視為一個醫療行為，這是後來才被醫療化的，生產可以是一個自然的過程。接著，教授分享在歐美國家如丹麥，有不少比例都是助產師和醫生協作照護產婦，不若台灣由醫生主導，助產師被排除。丹麥醫院的生產空間是被打造成放鬆的、色彩多元的，也和台灣冷漠的病房空間大不相同。教授甚至指出，有研究顯示台灣產婦產後憂鬱的指數是全世界最高的，這或許和高度醫療化導致的缺乏情感支持、客體化有所關聯。

其實看紀錄片的過程，同學們感覺都處在緊張的狀態，因為片中產婦生產過程的痛苦讓人印象非常深刻。但施教授強調，其實生產是一件非常複雜的事情。它不會只有痛苦，它還牽涉到意義與情感層面。甚至有論者指出生產的「痛」其實伴隨著部份的愉悅（類似高潮的感覺）。這些論述都提醒著我們該持續關注生產的多元面向，或許目前看來讓人覺得大部分都是痛苦的，但切莫貼上此標籤後就不再深入探討。好比教授的研究中，產婦對生產過程的繪圖，像是驚喜箱，有驚有喜；身心像是被分成兩半，有痛苦也有快樂。

公部門的篩檢補助

施教授的分享結束後，換臺北市衛生局健康管理科技正陳衣螢，和我們分享公部門對產婦所做的產檢補助。「台北市與市民一起守護母嬰健康」，技正的簡報是這麼開頭的。技正向我們說明了數項給予補助的檢測，對產婦有孕前健檢、口腔保健，以及大家熟悉的唐氏症篩檢（羊膜穿刺）；對新生兒則有聽力、心臟、代謝等篩檢。技正認為，現代人生小孩的數量越來越少，所以要更加注重每一個小孩的身體健康。同時，有些問題若能及早檢測出來，將能降低後續的成本。

陳技正的分享緊接著施教授，其實頗能給人立場上的落差感。不論是施教授還是紀錄片內容，其實都試圖揭露生產過程過度醫療化的傾向。而陳技正分享的各種產檢補助，正是讓產婦將醫療介入視為自然的推力。當然，公部門的補助措施立意可能都是良善的，目的都是希望可以及早發現，及早處理。但這些舉止的背後其實都潛藏著醫療化的邏輯。或許我們都該反思，醫療化的程度到了哪裡？若適當或許是件好事，但若過度，將會抹滅原本行動者存在的選擇與能動性。好比進入醫院的產婦，感受自己「由裏至外，完全摧毀」。我們如何能讓生產脫離醫療化的單一選擇？有待本學期課程持續的探討。